• Seulement si indication extrême
• En l’absence d’alternative
• Élaborer un protocole d’hospitalisation directe
• Éviter les attentes pour accords d’hospitalisations
• Éviter les passages de l’unité patient-famille par le BAF (Bureau des admissions et facturations)
• Séjour d’hospitalisation le plus court possible
• Chambre individuelle

• HAD impossible à réaliser à cause d’une composante sociale complexe
• Geste impérativement indiqué ne pouvant pas être réalisé par l’aidant naturel principal
• Prioriser les ponctions d’ascite avec gêne respiratoire
• Le geste doit être réalisé par un seul soignant
• Il ne faut pas dépasser 2 patients par salle
• Désinfecter tout le matériel utilisé en incluant les fauteuils et ou les lits après utilisation

a) VAD possibles à maintenir :
– Conditions nécessaires :

• Chauffeur disponible
• Zone urbaine limitée à couvrir
• Nombre de malades limité
• Nombre de VAD limité
• Un minimum de matériel de protection disponible fait de masques FFP2, sur blouses, doubles gants, gel hydro alcoolique

– Méthodologie de travail :

• Prioriser les VAD ne pouvant pas être différées
• Unités patient-famille de complexité maximale
• Réaliser une VAD par sortie
• Un seul soignant (médecin ou infirmier) par VAD selon les besoins de l’unité patient-famille
• Appeler l’unité patient-famille avant de réaliser la VAD et vérifier l’existence de fièvre ou symptomatologie respiratoire
• En cas de fièvre ou symptomatologie respiratoire rapportée lors de l’interrogatoire téléphonique réaliser la VAD seulement si les moyens de protection maximale sont disponibles

b) VAD suspendues
– Descriptif de la situation :

• Chauffeur non disponible (redéployé)
• Zones urbaines très larges à couvrir
• Nombre de malades et de VAD habituel > 3 par jour
• Matériel de protection non disponible

– Méthodologie de travail

• Renforcer le suivi téléphonique
• Renforcer l’éducation sanitaire chez les aidants naturels principaux
• Faire des prescriptions médicamenteuses prolongées
• Doter les unités patient-famille de matériel cher ou difficilement accessible dans les pharmacies et nécessaire pour prodiguer des soins à domicile (gazes stériles pour les ions de palies tumorales ou escarres, seringues ou papillons sous cutanés, masques chirurgicaux, gants…)

– Le service téléphonique ne doit pas se limiter à recevoir des appels

– Des appels doivent être émis par les équipes des soins palliatifs pour le suivi de leurs patients selon un agenda d’appels téléphoniques programmés

– L’appel peut être réalisé avec le patient ou l’aidant naturel principal

– La durée de l’appel peut être variable selon le besoin

– La périodicité de l’appel dépendra du niveau de complexité à prendre en charge

* Complexité minime :

• Stabilité clinique ou patient asymptomatique
• Milieu social favorable
• Un appel téléphonique / 14 – 20 jours

* Complexité moyenne

• Présence de plusieurs symptômes concomitants
• Prise de plusieurs traitements
• Patients sous grandes doses d’opioïdes
• Patients en cours de titration d’opioïdes
• Patients ayant des plaies tumorales ou escarres
• Un appel téléphonique 1 à 3 fois / 7 jours

* Complexité maximale

• Très haute complexité émotionnelle et ou spirituelle
• Phase de derniers jours

En général, la durée de la prescription doit être prolongée et donner toujours des rendez-vous pour les renouvellements d’ordonnance pour éviter les encombrements des salles d’attente

a) Les opioïdes

• Doter les patients ramédistes de traitement suffisant un mois au minimum
• Pour les patients non ramédistes faire des prescriptions de 28 jours

b) La corticothérapie : la dexamethasone

• Maintenir les traitements par dexamethasone
• Faire toutes les prescriptions des doses prévues pour les patients en une seule consultation
• Orienter à travers le suivi téléphonique pour les doses correspondantes à chaque cycle

c) Matériel

– Dotation de gazes stériles, gants, masques chirurgicaux, seringues sous cutanées, pompe à perfusion sous cutanée

Les aidants naturels principaux

– Il est recommandé de désigner deux aidants naturels principaux

• Un ANP qui prodigue des soins au patient et par conséquent directement en contact avec le patient. Cet ANP ne doit pas se déplacer aux centres de santé
• Un ANP qui se déplace aux centres de santé pour récupération d’ordonnance, mis à jour avec le médecin traitant. Celui-ci ne doit pas être en contact avec le patient.

– Renforcer les mesures d’hygiène

– L’ANP doit porter des gants au moment du toilettage ou changements posturaux du patient

–  Ventiler le domicile

– Maintenir une bonne hydratation du patient

– Renforcer l’hygiène buccale et de la peau

– Restreindre les visites au patient

– Utiliser des appels vidéo WhatsApp entre le patient et les autres membres des familles et amis pour éviter son isolement

– Transmettre du calme et sérénité au patient

– Demander de l’aide à la communauté (pour les courses, quelques tâches, déplacements à l’hôpital)

Les soignants :

Renforcer et promouvoir les outils du self care :

• Le travail en équipe efficace avec des espaces de ventilation d’émotions
• Pratiquer le renfort positif en se focalisant sur les résultats positifs obtenus
• Se libérer des sentiments de culpabilité et reconnaître certaines limites qui dépendent uniquement du système
• Accepter ses émotions et sa vulnérabilité
• Prendre soins de son esprit avec l’exercice physique, la méditation
• Se protéger de la sur information