{"id":148,"date":"2020-12-14T13:33:53","date_gmt":"2020-12-14T12:33:53","guid":{"rendered":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/?page_id=148"},"modified":"2026-04-22T15:25:51","modified_gmt":"2026-04-22T14:25:51","slug":"broncho-pulmonaire","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/broncho-pulmonaire","title":{"rendered":"Broncho-Pulmonaire"},"content":{"rendered":"<section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_grid cols_1 laptops-cols_inherit tablets-cols_inherit mobiles-cols_1 valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"wpb_column vc_column_container type_sticky\"><div class=\"vc_column-inner\" style=\"top:180px\"><div class=\"w-image us_custom_fb33871a us_animate_this has_height align_center\"><div class=\"w-image-h\"><img decoding=\"async\" width=\"900\" height=\"127\" src=\"https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/irc_logo.png\" class=\"attachment-full size-full\" alt=\"\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/irc_logo.png 900w, https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/irc_logo-300x42.png 300w, https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/irc_logo-150x21.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/div><\/div><div class=\"ult-spacer spacer-69f410146bf29\" data-id=\"69f410146bf29\" data-height=\"35\" data-height-mobile=\"35\" data-height-tab=\"35\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div><h3 class=\"w-text us_custom_7ccf62ca has_text_color\"><span class=\"w-text-h\"><span class=\"w-text-value\">RECOMMANDATIONS G\u00c9N\u00c9RALES<\/span><\/span><\/h3><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_grid cols_1 laptops-cols_inherit tablets-cols_inherit mobiles-cols_1 valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"g-cols wpb_row via_grid cols_2-1 laptops-cols_inherit tablets-cols_inherit mobiles-cols_1 valign_top type_default stacking_default\" style=\"--columns-gap:3rem;\"><div class=\"wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"aio-icon-component    style_2\"><a class=\"aio-icon-box-link\" ><div id=\"Info-box-wrap-8197\" class=\"aio-icon-box left-icon\" style=\"\"  ><div class=\"aio-icon-left\"><div class=\"ult-just-icon-wrapper  \"><div class=\"align-icon\" style=\"text-align:center;\">\n<div class=\"aio-icon-img \" style=\"font-size:50px;background:#03254C;border-style:solid;border-color:#03254C;border-width:1px;padding:20px;border-radius:500px;display:inline-block;\" >\n\t<img decoding=\"async\" class=\"img-icon\" alt=\"null\" src=\"https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/infected.png\"\/>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"aio-ibd-block\"><div class=\"aio-icon-header\" ><h6 class=\"aio-icon-title ult-responsive\"  data-ultimate-target='#Info-box-wrap-8197 .aio-icon-title'  data-responsive-json-new='{\"font-size\":\"\",\"line-height\":\"\"}'  style=\"font-weight:bold;color:#03254C;\">Broncho-Pulmonaire<\/h6><\/div> <!-- header --><\/div> <!-- aio-ibd-block --><\/div> <!-- aio-icon-box --><\/a><\/div> <!-- aio-icon-component --><\/div><\/div><div class=\"wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"w-btn-wrapper align_right\"><a class=\"w-btn us-btn-style_1 icon_atleft\" href=\"https:\/\/onetech.dev\/covid\/\"><i class=\"far fa-backward\"><\/i><span class=\"w-btn-label\">Retour<\/span><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"ult-spacer spacer-69f410146ce85\" data-id=\"69f410146ce85\" data-height=\"25\" data-height-mobile=\"25\" data-height-tab=\"25\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div><div class=\"g-cols wpb_row via_grid cols_1 laptops-cols_inherit tablets-cols_inherit mobiles-cols_1 valign_top type_default stacking_default\" style=\"--columns-gap:3rem;\"><div class=\"wpb_column vc_column_container us_custom_7e20fa79 us_animate_this\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"w-tabs us_custom_064d3121 style_default switch_click accordion has_scrolling\" style=\"--sections-title-size:18px\"><div class=\"w-tabs-sections titles-align_none icon_chevron cpos_right\"><div class=\"w-tabs-section active\" id=\"g984\"><button class=\"w-tabs-section-header active\" aria-controls=\"content-g984\" aria-expanded=\"true\"><div class=\"w-tabs-section-title\">1) Traitement des stades op\u00e9rables d\u2019embl\u00e9s<\/div><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content us_custom_ea76afbe\" id=\"content-g984\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p style=\"text-align: justify;\">La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement des stades localis\u00e9s. Il faut la privil\u00e9gier.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cas d\u2019impossibilit\u00e9 du circuit chirurgical, il faut discuter les patients en RCP pour indiquer le traitement de remplacement :<\/li>\n<li>En cas de T1-T2 N0 (stade I) proposer la Radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique.<\/li>\n<li>En cas de non disponibilit\u00e9 de celle-ci il faut diff\u00e9rer la chirurgie de 8 \u00e0 12 semaines.<\/li>\n<li>En cas de T3 et\/ou N1 (Stade II), report de la chirurgie 6 \u00e0 8 semaines ou discuter une chimioth\u00e9rapie d\u2019induction (pemetrexed ou paclitaxel avec carboplatine) en 2 \u00e0 3 cycles pour ne pas laisser \u00e9voluer la maladie. Les facteurs de croissance sont fortement recommand\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioth\u00e9rapie post op\u00e9ratoire est \u00e0 maintenir si les marges sont positives et \u00e0 sursoir dans les N2 histologiques (la radioth\u00e9rapie post op est optionnelle)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concernant la chimioth\u00e9rapie adjuvante, il est souhaitable de garder les m\u00eames indications (3 cycles) en faisant quelques modifications pratiques\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Malades en cours de traitement : Remplacer le cisplatine par le carboplatine d\u2019administration et de toxicit\u00e9 plus faible, ainsi que pour l\u2019absence de n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une hospitalisation classique.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pour les nouveaux patients, possibilit\u00e9 de retarder la chimioth\u00e9rapie jusqu\u2019\u00e0 maximum 2 mois apr\u00e8s la chirurgie.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Privil\u00e9gier le protocole : Paclitaxel-carboplatine. En cas d\u2019utilisation de la vinorelbine, proposer le J8 en oral.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u2019utilisation des facteurs de croissances devrait \u00eatre syst\u00e9matique<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-tabs-section\" id=\"db51\"><button class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-db51\" aria-expanded=\"false\"><div class=\"w-tabs-section-title\">2) Stades localement avanc\u00e9s<\/div><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content us_custom_71d3e3d1\" id=\"content-db51\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p style=\"text-align: justify;\">La d\u00e9marche du traitement est curative, en aucun cas le traitement ne peut \u00eatre report\u00e9 mais r\u00e9ajust\u00e9.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Les patients en cours du traitement doivent continuer en rempla\u00e7ant le cisplatine par carboplatine.<\/li>\n<li>Pour les nouveaux malades, une chimioth\u00e9rapie d\u2019induction pourrait \u00eatre une alternative \u00e0 base de pemetrexed ou paclitaxel et carboplatine.<\/li>\n<li>La radioth\u00e9rapie hypo fractionn\u00e9e (1) peut \u00eatre une option th\u00e9rapeutique pour minimiser les d\u00e9placements des malades. Une dose de 55 Gy en 20 fractions peut \u00eatre propos\u00e9e pour les nouveaux malades en association \u00e0 une chimioth\u00e9rapie concomitante \u00e0 base de carboplatine.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le Durvalumab de maintenance doit \u00eatre propos\u00e9 en cas de disponibilit\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cas de comorbidit\u00e9s (\u00e2ge avanc\u00e9, BPCO \u2026) associ\u00e9s les malades devraient \u00eatre discut\u00e9s en RCP et un traitement modifi\u00e9 pourrait \u00eatre propos\u00e9.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-tabs-section\" id=\"qf97\"><button class=\"w-tabs-section-header\" aria-controls=\"content-qf97\" aria-expanded=\"false\"><div class=\"w-tabs-section-title\">3) Stades m\u00e9tastatiques<\/div><div class=\"w-tabs-section-control\"><\/div><\/button><div  class=\"w-tabs-section-content us_custom_71d3e3d1\" id=\"content-qf97\"><div class=\"w-tabs-section-content-h i-cf\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p style=\"text-align: justify;\"><strong>a. Maladie multi-m\u00e9tastatique :<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019initiation de nouveaux patients doit \u00eatre discut\u00e9e en RCP. La recherche des alt\u00e9rations oncog\u00e9niques est fortement recommand\u00e9e pour faire \u00e9viter aux patients l\u2019exposition aux risques de chimioth\u00e9rapie lorsqu\u2019une th\u00e9rapie cibl\u00e9e est indiqu\u00e9e.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00a0 \u00a0 En pr\u00e9sence d\u2019alt\u00e9rations oncog\u00e9niques<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poursuite des traitements par th\u00e9rapie cibl\u00e9e (2,3) ( anti ALK et anti EGFR )\u00a0 en cours. Les \u00e9valuations peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es par t\u00e9l\u00e9consultation. L\u2019\u00e9valuation scannographique \u00e0 8 &#8211; 12 semaines est importante et doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans la mesure du possible. Les autres bilans scannographiques peuvent \u00eatre diff\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cas de progression, passer \u00e0 une th\u00e9rapie cibl\u00e9e de deuxi\u00e8me ligne selon la disponibilit\u00e9. Dans le cas contraire, mettre les patients sous chimioth\u00e9rapie ( voir chapitre : en l\u2019absence d\u2019alt\u00e9ration oncog\u00e9nique )<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En l\u2019absence d\u2019alt\u00e9ration oncog\u00e9nique :<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Age&lt; 75ans et PS 0-1 : chimioth\u00e9rapie +\/- immunoth\u00e9rapie :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00e9f\u00e9rer un total de 4 cycles de chimioth\u00e9rapie.<\/li>\n<li>Carboplatine est privil\u00e9gi\u00e9e par rapport au cisplatine.<\/li>\n<li>La pr\u00e9m\u00e9dication par corticoth\u00e9rapie peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9e en l\u2019absence de r\u00e9actions allergiques lors des 2 premiers cycles. Mettre les patients \u00e0 chaque fois que c\u2019est possible sous GCSF devant tout protocole de chimioth\u00e9rapie avec risque de neutrop\u00e9nie f\u00e9brile de plus de 10%\u00a0 ( 3 )<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poursuite de la maintenance par chimioth\u00e9rapie apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie seule est la r\u00e8gle chez les patients r\u00e9pondeurs. Cependant la RCP peut d\u00e9cider d\u2019espacer ou arr\u00eater la maintenance en fonction de la balance b\u00e9n\u00e9fice risque (selon la situation de la pand\u00e9mie, l\u2019\u00e2ge, la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s : diab\u00e8te, HTA non contr\u00f4l\u00e9, cardiopathie isch\u00e9mique ou insuffisance r\u00e9nale\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espacer la dose de l\u2019immunoth\u00e9rapie chez les r\u00e9pondeurs (ex : Pembrolizumab 200 mg toutes les 4 semaines ou 400 mg toutes les 6 semaines, Atezolizumab 1200mg toutes les 3 \u00e0 4 semaines).(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cas d\u2019arr\u00eat de chimioth\u00e9rapie de maintenance, et en pr\u00e9sence de m\u00e9tastases osseuses, les injections de l\u2019acide zoledronique peuvent \u00eatre espac\u00e9es (toutes les 12 semaines).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encourager les injections du D\u00e9nosumab \u00e0 domicile \u00e0 chaque fois que c\u2019est possible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La 1\u00e8re \u00e9valuation scannographique \u00e0 8 semaines est importante et doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans la mesure du possible. Les \u00e9valuations scannographiques ult\u00e9rieures peuvent \u00eatre diff\u00e9r\u00e9es pour 1 \u00e0 3 cycles suppl\u00e9mentaires \u00e0 rediscuter en fonction de l\u2019\u00e9volution \u00e9pid\u00e9mique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En cas de progression clinique :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Une immunoth\u00e9rapie de 2<sup>\u00e8me<\/sup>ou 3<sup>\u00e8me<\/sup>ligne sera recommand\u00e9e en fonction des disponibilit\u00e9s<\/li>\n<li>L\u2019initiation de la chimioth\u00e9rapie de 2\u00e8me ligne et au-del\u00e0, devrait \u00eatre discut\u00e9e en RCP en fonction de la balance b\u00e9n\u00e9fice-risque.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Age &gt;75ans et\/ou PS 2:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019abstention th\u00e9rapeutique ou une monoth\u00e9rapie par voie orale (Vinorelbine oral) devraient \u00eatre discut\u00e9es en RCP en fonction de la balance b\u00e9n\u00e9fice-risque.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Si un protocole \u00e0 base de Carboplatine \u2013 Paclitaxel hebdomadaire a \u00e9t\u00e9 entam\u00e9 : changer par un sch\u00e9ma J1-J21 avec r\u00e9duction de dose du Paclitaxel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Privil\u00e9gier la radioth\u00e9rapie hypofractionn\u00e9e m\u00eame en situation palliative.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>b. Maladie oligo-m\u00e9tastatique\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cas de maladie oligo-m\u00e9tastatique extrapulmonaire pr\u00e9alablement confirm\u00e9e, la d\u00e9cision doit \u00eatre prise en RCP. Le traitement syst\u00e9mique est privil\u00e9gi\u00e9. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas diff\u00e9rer les traitements locaux si ceux-ci ne n\u00e9cessitent pas plusieurs visites hospitali\u00e8res.\u00a0 Le nombre de fraction d\u2019une radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique peut \u00eatre r\u00e9duit en fonction des contraintes techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>R\u00e9f\u00e9rences\u00a0<\/u><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maguire J, Khan I, McMenemin R, et al. SOCCAR: A randomised phase II trial comparing sequential versus concurrent chemotherapy and radical hypofractionated radiotherapy in patients with inoperable stage III Non-Small Cell Lung Cancer and good performance status. Eur J Cancer. 2014;50(17):2939\u20132949. doi:10.1016\/j.ejca.2014.07.009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Propositions de prise en charge des patients dans le contexte de la pand\u00e9mie COVID-19 R\u00e9daction : groupe d\u2019experts Groupe d\u2019Oncologie SPLF et IFCT \u00e0 la date du 18 mars 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Banna G, Curioni-Fontecedro A, Friedlaender A, et al. How\u2028we treat patients with lung cancer during the SARS- CoV-2 pandemic: primum\u2028non nocere. ESMO Open 2020;5:e000765. doi:10.1136\/ esmoopen-2020-000765<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lung cancer in the COVID-19 era. CANCER PATIENT MANAGEMENT DURING THE COVID-19 PANDEMIC. ESMO Guidelines. Consult\u00e9 en ligne le 10 Avril 2020<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"ult-spacer spacer-69f410146e4a8\" data-id=\"69f410146e4a8\" data-height=\"35\" data-height-mobile=\"35\" data-height-tab=\"35\" data-height-tab-portrait=\"\" data-height-mobile-landscape=\"\" style=\"clear:both;display:block;\"><\/div><div class=\"g-cols wpb_row us_custom_60e9caca us_animate_this via_grid cols_1 laptops-cols_inherit tablets-cols_inherit mobiles-cols_1 valign_top type_default stacking_default\" style=\"--columns-gap:3rem;\"><div class=\"wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"w-text us_custom_7ccf62ca has_text_color\"><span class=\"w-text-h\"><span class=\"w-text-value\">PARTENAIRES<\/span><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"w-image align_center\"><div class=\"w-image-h\"><img decoding=\"async\" width=\"1300\" height=\"231\" src=\"https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/partenaire.png\" class=\"attachment-full size-full\" alt=\"\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/partenaire.png 1300w, https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/partenaire-300x53.png 300w, https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/partenaire-1024x182.png 1024w, https:\/\/onetech.dev\/covid\/data\/partenaire-150x27.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 1300px) 100vw, 1300px\" \/><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"RECOMMANDATIONS G\u00c9N\u00c9RALES Broncho-Pulmonaire Retour1) Traitement des stades op\u00e9rables d\u2019embl\u00e9s La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement des stades localis\u00e9s. Il faut la privil\u00e9gier. En cas d\u2019impossibilit\u00e9 du circuit chirurgical, il faut discuter les patients en RCP pour indiquer le traitement de remplacement : En cas de T1-T2 N0 (stade I) proposer la Radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique....","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-148","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/148","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=148"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/148\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":149,"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/148\/revisions\/149"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/onetech.dev\/covid\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=148"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}